鄧小紅說(shuō)，去年，她曾和德國(guó)一些醫(yī)院的管理者進(jìn)行過(guò)交流，在德國(guó)醫(yī)院的支出中，61%的費(fèi)用是支付給醫(yī)生護(hù)士的人工成本，藥品和耗材的支出只占4%。而在北京，支出比例正好與德國(guó)相反，以2010年的數(shù)據(jù)為例，當(dāng)年北京醫(yī)療支出中，護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)等醫(yī)護(hù)人員的費(fèi)用才占到9%，藥品和耗材，占到了67%。

現(xiàn)實(shí)的情況是，護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)等診療費(fèi)較低，要想通過(guò)價(jià)格管理部門(mén)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的診療費(fèi)用可能性不大。所以在鄧小紅看來(lái)，按病種付費(fèi)帶來(lái)了就診費(fèi)用的總體下降，如果用于彌補(bǔ)診療費(fèi)用的不足，比讓大夫通過(guò)賣(mài)藥、賣(mài)耗材更能體現(xiàn)他們的價(jià)值。

鄧小紅說(shuō)，過(guò)去醫(yī)院都有“好科室”和“壞科室”的差別，好科室是指外科、骨科這些可以做手術(shù)，用耗材，開(kāi)檢查的科室，而壞科室是指兒科、皮膚科、精神科等開(kāi)藥和做檢查不多的科室。而試點(diǎn)按病種收費(fèi)后，好科室和壞科室的的差距在減小，也提供了醫(yī)護(hù)人員的積極性。

與北京的按病種付費(fèi)方式不同，上海嘗試的是醫(yī)保費(fèi)用總額控制的模式。

上海市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)周海洋說(shuō)，2001年，上海市取消公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，全面推行職工醫(yī)保制度，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)30%。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，上海市對(duì)醫(yī)保費(fèi)用推出總量控制。在隨后的幾年又不斷完善醫(yī)保費(fèi)用總額控制的制度，其中包括“總額預(yù)算按月預(yù)付、按季結(jié)算、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的制度，也有醫(yī)院提出醫(yī)保預(yù)算，和醫(yī)保機(jī)構(gòu)談判總額的做法。

直至2011年，上海全市的三級(jí)醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了總額預(yù)算和預(yù)付制度。同時(shí)在總額預(yù)付的大框架下，也有按病種付費(fèi)、按服務(wù)單位付費(fèi)作為細(xì)化的管理手段。

周海洋說(shuō)，上海醫(yī)保支出采用總額預(yù)付模式的效果是，控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。近年來(lái)，上海市醫(yī)保預(yù)算的增長(zhǎng)是11.5%，遠(yuǎn)低于2001年那次30%爆發(fā)式的增長(zhǎng)。