【在“硬杠杠”壓力面前,各地需要結(jié)合地方實際,針對具體問題,破除各種壁壘,切實讓商業(yè)保險機構(gòu)使上勁,讓“市場之手”發(fā)揮出最大效力】

日前,國務(wù)院常務(wù)會議確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險,更好地守護困難群眾生命健康。這對于特困群體來說,無疑是巨大福音。然而,要想讓福音真正轉(zhuǎn)化為“福利”,還需要繼續(xù)完善相關(guān)配套政策,尤其要讓市場之手真正“發(fā)上力”。

前些年,由于缺乏強有力的醫(yī)療保障機制,一些困難群眾患大病后無錢醫(yī)治,屢屢做出極端之舉,引發(fā)社會廣泛關(guān)注。2013年,河北保定一男子因無錢治病自鋸雙腿,極大地刺激了公眾神經(jīng)；此后不久,安徽省阜南縣一尿毒癥患者為省錢救治同樣患有尿毒癥的哥哥而自殺,也曾引發(fā)高度關(guān)注。

為緩解困難群眾大病醫(yī)療負擔(dān),2012年以來,我國已全面推開城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點,由商業(yè)保險機構(gòu)受托承辦,借助“市場之手”彌補基本醫(yī)保的短板。大病保險推出后,一定程度上起到了“托底”作用,困難群體因無錢治病而走極端的狀況有所減少。然而,記者在采訪和調(diào)研中發(fā)現(xiàn),由于缺乏可持續(xù)性及配套機制,大病保險的“市場之手”依然面臨“有力使不上”的問題。

首先,目前全國各地大多利用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)余資金向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,雖然這種做法不會額外增加群眾負擔(dān),但由于各地醫(yī)保結(jié)余狀況不同,很難保持其可持續(xù)性,卯吃寅糧甚至無以為繼的狀況也在所難免。

其次,由于能夠提供的資金和利潤有限,各地推行大病保險普遍“霸王硬上弓”,利用行政權(quán)力強行向保險機構(gòu)攤派,過分強調(diào)其社會責(zé)任,忽視了其逐利本性。但是,“強扭的瓜不甜”,缺乏利益驅(qū)動,保險機構(gòu)自然沒多少主動性,不但效果大打折扣,也必然難以持久。

此外,商業(yè)保險機構(gòu)介入醫(yī)療監(jiān)督時,也碰了“一鼻子灰”。由于大病保險報銷意味著從商業(yè)保險機構(gòu)身上“割肉”,控費無疑是商業(yè)保險機構(gòu)的重要任務(wù)。然而,行政和技術(shù)兩大“壁壘”的存在,讓保險機構(gòu)面臨兩難:行政壁壘方面,醫(yī)院并不愿商業(yè)保險機構(gòu)“侵入”自己的一畝三分地；技術(shù)壁壘方面,商業(yè)保險機構(gòu)自身也需要配備專業(yè)的醫(yī)療人才。

凡此種種都說明,商業(yè)醫(yī)療保險這只“市場之手”,介入醫(yī)保領(lǐng)域時依然存在“水土不服”,行政思維和技術(shù)壁壘都是阻礙大病保險順利實施的“攔路虎”。而由于缺乏足夠的“外力”,各地大病保險參與方普遍“心有余而力不足”,知道了“病因”,卻不愿“治病”。

此次,國務(wù)院常務(wù)會議繼續(xù)確定大病保險“原則上由政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦”,并制定“時間表”,無疑是一種強有力的“外力”。2015年底前大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,到2017年建立比較完善的大病保險制度,這兩條“硬杠杠”,不但給各地施加了推進大病保險的緊迫感,更要求各地在推進過程中進行制度創(chuàng)新。

壓力,既是動力,也是創(chuàng)造力。在“硬杠杠”壓力面前,各地需要結(jié)合地方實際,針對具體問題,破除各種壁壘,切實讓商業(yè)保險機構(gòu)使上勁,讓“市場之手”發(fā)揮出最大效力,讓大病保險可行、可持續(xù)發(fā)展。