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據(jù)報道，國家發(fā)改委正醞釀新一輪基本藥物價格調整，《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》等相關文件將在6月底出臺，據(jù)說將是我國第26次藥品大降價。受此影響，去年以來在熊市中表現(xiàn)相對抗跌的醫(yī)藥公司股票，連日下跌。

聽起來，似乎是暴利藥新聞及回扣清單等新聞刺激了價格監(jiān)管部門，乃至做出了為民做主的舉措。但各位看官不妨細想，迄今為止的N次藥品大降價，可曾解決了看病貴的問題？更遑論解決因醫(yī)療資源緊缺而導致的看病難。

鑒于此，筆者認為，政策設計如僅僅在基本藥物價格問題上兜圈子，是無法從根本上解決目前群眾看病吃藥面臨的高價難題的。

核心原因在于，無論就醫(yī)還是吃藥，都屬于嚴重信息不對稱的領域，不能簡單等同于看價買菜。且有病吃藥，茲事體大，遠超過了多數(shù)群眾智力水準和專業(yè)能力。這就是說，有關部門絕不能希冀大家依靠自學成才，能熟練默記所有特價藥物目錄，及時在醫(yī)生開大處方的時候提醒一聲——“煩請您開便宜點的××藥，替代那個貴的××藥”。此外，在患者無力充當“全知帝”情況下，要仰仗咱們白衣天使們能拒腐蝕、永不沾、一塵不染、全心全意為患者服務，似乎也不靠譜。

從這個角度出發(fā)，要解決藥品價格問題，須放到醫(yī)藥改革的大框架內通盤考慮，不能指望采取先降藥價再降醫(yī)療服務價格的方式，逐個擊破，進而贏得醫(yī)藥領域改革的全面勝利。具體而言，在診療領域既有問題尚盤根錯節(jié)，無法觸動的時候，啟動計劃調節(jié)工具，試圖以指導性計劃和目錄方式，打造出一批低價藥品來造福群眾。用心雖良苦，但效果注定不彰。弄不好，還會造成“高價藥驅逐低價藥”的結果。這種擔心絕非杞人憂天，不信的話，試看經(jīng)歷25次藥品大降價之后，我們曾經(jīng)熟悉的常用藥，還能在藥店里找到多少？

學理上，搞制度設計要達到預期效果，一定要遵循兩條要旨：一是激勵相容，即這個政策拿出來放到現(xiàn)實中，是不是受操作的主體都樂于執(zhí)行；二是利益制衡，如果某一個強勢主體拒不執(zhí)行政策，是否有制衡的力量加入博弈，以放大弱勢群體的話語權。

現(xiàn)在來看，如果采用通過計劃和政策來降藥價的做法，制藥廠商不高興，流通環(huán)節(jié)不樂意，開處方的沒好處，廣大群眾看得到實惠，卻摸不著利益，肯定算不得激勵相容。從利益制衡角度，對于眾所周知的弱勢病患者群體，也看不到有讓醫(yī)院、廠商、藥店都忌憚的強悍角色來關照他們的利益。這樣一來，無論醫(yī)改還是藥改，失敗是必然的，取得皆大歡喜的成功是偶然的。

現(xiàn)實表明，或許引入新的主體進行醫(yī)療衛(wèi)生領域改革才是治本之策。

這里需要注明的是，筆者所指這個新主體并不是發(fā)改委、衛(wèi)生部等政府部門，而該是為群眾看病就醫(yī)吃藥付費的社保機構，也就是說，為診療、治療、藥品服務買單的大機構應承擔起最終的談判責任。實際上，出錢的社保及其他保險機構與醫(yī)院、醫(yī)藥廠商談判，在充分保障病患者權益基礎上，取得成本最小化的結果，也是相當成熟的國際慣例。

按照這個想法再進一步，國家未來社保機構和其他保險公司介入的方式，最好也不要采用提升其行政層級乃至賦予其強力檢查執(zhí)法權等傳統(tǒng)思路。用市場化機制，解決市場化進程中的問題，才是題中應有之義。過去，雖然我們因醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化吃了苦頭、受了傷害、走了彎路，但絕不等于就此否定市場化方向，回到赤腳醫(yī)生當?shù)赖呐f時代。一言以蔽之，我們既要對依靠好機制解決壞問題抱有充分信心，更要與行政力的善意謹慎保持距離。