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4月6日新華社受權(quán)發(fā)布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新方案的亮點是首次提出實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋，我們期待有關公立醫(yī)院的改革的更具體措施不久出臺。

一直以來，全社會把“看病貴”的原因歸咎于醫(yī)療服務價格高，很自然地把解決“看病貴”問題局限于壓低醫(yī)療服務價格，而對由此造成的供方經(jīng)費不足政府又去撥款補償。隨著醫(yī)療新技術不斷開展，成本逐漸加大，政府的投入就捉襟見肘，醫(yī)院無奈以藥養(yǎng)醫(yī)，“看病貴”的問題就愈加突出。所有這一切，不是政府不作為，也不全是醫(yī)生“心眼黑”，而是政策不合理，社會保障制度嚴重缺位。

醫(yī)療服務的公益性表現(xiàn)為醫(yī)療活動中除了供方、需方以外，還需要支付方，這個支付方就是醫(yī)療保險。這如同玩具消費，需要玩具的是兒童，而付款的卻是家長，兒童買不起玩具，即使玩具的價格壓得再低，如果沒有家長的出資兒童也得不到。

曾有人指出在中國看病一點都不貴。此話似有依據(jù)，但很局限。所謂的“貴”是相對而言，一方面是價格高，另一方面是購買力低。中國的醫(yī)療價格與發(fā)達國家比，絕對值也許不高，但普通人的醫(yī)療購買力絕對低。政府只有加大對醫(yī)保的投入，實施全民醫(yī)療保險，大幅度降低個人負擔比例，提高人們的醫(yī)療購買力，才是解決“看病貴”的根本措施。此次出臺的醫(yī)改新方案“補需方”的政策是順民心、合規(guī)律的，相信能取得理想的結(jié)果。

醫(yī)療保障的問題解決了，公立醫(yī)院該如何改革？

首先，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性不能依賴于醫(yī)院國有化，醫(yī)療行業(yè)市場化與公益性不沖突。

所謂的“公益性”，通俗地說就是人人享受利益。把醫(yī)療服務的“公益性”與醫(yī)院的“公立”性質(zhì)綁在一起，似乎都為了“公”，但政府管醫(yī)院的結(jié)果很容易形成壟斷，我國改革開放30年的事實已經(jīng)證明，壟斷行業(yè)的服務往往是不合理的。

公立醫(yī)院的經(jīng)營一旦被捆住手腳，政府為了控制醫(yī)療費用的增長往往強制壓低沒有直接成本的技術收費，醫(yī)院如果不能從提高醫(yī)術和療效的勞動成果中受益，很可能肆意擴張醫(yī)療費用，最終受害的還是患者。

2007年2月4日溫家寶總理曾提出了“充分運用市場機制，提高醫(yī)藥使用效率”等醫(yī)改原則，新方案也將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度定義為公共產(chǎn)品，明確了其商品屬性。市場化的本質(zhì)是以利益為動力的“優(yōu)勝劣汰”競爭機制，通過醫(yī)療服務市場化來建立醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)在動力機制，促使醫(yī)院提高技術，改善服務，合理收費，其方向是值得探討的。

醫(yī)改資金重點投向了“需方”，并不意味著醫(yī)院的生存會出現(xiàn)危機。新方案中政府也承諾加大對醫(yī)院在基本建設方面的投入。另外，隨著醫(yī)保的全覆蓋，患者的醫(yī)療購買力也大大增強，醫(yī)療消費能力增加了，醫(yī)院的收入也會隨之增加。這好比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，覆蓋的人群很大，患病的人也很多，但農(nóng)民無錢看病，衛(wèi)生院的日子難以為繼；而“新農(nóng)合”實施后，政府沒有給衛(wèi)生院更多的補償，衛(wèi)生院的日子卻紅火了。

其次，公立醫(yī)院的改革要尊重醫(yī)院發(fā)展的一般規(guī)律，尊重醫(yī)院及醫(yī)生的利益。

與其他職業(yè)相比，成就一個醫(yī)生的成本是較大的，而且醫(yī)療工作高強度、高風險，就價值規(guī)律而言，醫(yī)生的工作和收入應該得到尊重。人們不要總是念念不忘從前的免費醫(yī)療而忘記以前的醫(yī)療狀況，設備陳舊，技術不高，效率很低，服務更差。不尊重價值規(guī)律，一味地壓低醫(yī)療價格，很可能犧牲醫(yī)療水平。孰輕孰重，應理智地去判斷。 (作者系石家莊市中醫(yī)院副院長)